在農(nóng)村人口大量外流的背景下，村級醫(yī)療衛(wèi)生工作面臨行醫(yī)條件落后、村醫(yī)隊伍不穩(wěn)、群眾看病困難等難題，如何破題？光澤縣近年來積極探索緊密型的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理新模式，有效打通農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“最后一公里”，受到廣大群眾的好評。

村級衛(wèi)生所“入編”

　　光澤縣寨里鎮(zhèn)橋亭村原有3名村醫(yī)、3個醫(yī)療點(diǎn)，診所設(shè)在村醫(yī)家里或路邊的民房里。后來由于人口大量外出，服務(wù)對象銳減，3名村醫(yī)僅剩下陳華秀一人，但他的診所原在村尾的程家邊自然村，位置太偏僻。“要不是縣里實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化，由縣、鄉(xiāng)、村三級出錢，把村衛(wèi)生所設(shè)在村中心地帶，又實(shí)施了標(biāo)準(zhǔn)化改造，我也堅持不下來。”陳華秀說。

　　為了筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)村級衛(wèi)生所這個“前沿陣地”，光澤縣的做法是：一是將原來“半公半私”的村級衛(wèi)生所收歸鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院管理，人員一年一聘，經(jīng)費(fèi)、薪酬根據(jù)工作量統(tǒng)一支付，服務(wù)好壞統(tǒng)一考評。二是縣政府成立了專門工作機(jī)構(gòu)，確定了政府、衛(wèi)健局、縣總醫(yī)院和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村的資金投入，對衛(wèi)生所提升及常態(tài)工作的支持等責(zé)任，使村級衛(wèi)生服務(wù)回歸公益性質(zhì)。

　　現(xiàn)在的橋亭村衛(wèi)生所，就在村部邊上，地處全村中心地段。所內(nèi)診室、藥房、治療室、公共衛(wèi)生服務(wù)室等獨(dú)立設(shè)置，電腦、打印機(jī)、診斷床、高壓滅菌設(shè)備、紫外線消毒燈和出診箱、搶救車、氧氣袋、聽診器、體重秤等所需設(shè)備齊全，衛(wèi)生所門口還有小公園、公共衛(wèi)生間。光澤縣總醫(yī)院院長梁麗平介紹，實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化后，全縣75個村級衛(wèi)生所全部提升到省級標(biāo)準(zhǔn)，村衛(wèi)生所的改址和提升，也給村醫(yī)執(zhí)業(yè)和群眾就醫(yī)提供了便利。陳華秀說：“現(xiàn)在村民有個頭疼腦熱，幾分鐘、十幾分鐘就到了，走不動的，一個電話我也能趕去。”

確保“一村一醫(yī)生”

　　司前鄉(xiāng)的東山村，距縣城近50公里，距鄉(xiāng)政府所在地十幾公里，是一個掛在半山腰的少數(shù)民族村，全村留守人口不足200人。人口少，養(yǎng)不了一名村醫(yī)，原村醫(yī)老了干不動了也后繼無人。人雖少，卻都是離不開村醫(yī)的老弱病殘，特別是對一些獨(dú)居老人來說，村中沒村醫(yī)十分不便。當(dāng)63歲的官梅蘭經(jīng)考試從鄰村返聘到東山村衛(wèi)生所時，留守村民激動地奔走相告。

　　光澤縣的村級醫(yī)療衛(wèi)生隊伍也和別的地方一樣，由于環(huán)境艱苦、服務(wù)對象流失、收入低等原因，年輕人不愿干，主要靠上世紀(jì)的“赤腳醫(yī)生”撐著。面對“有衛(wèi)生所無村醫(yī)”的情況，光澤縣突破鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村壁壘，在全縣范圍內(nèi)，采取穩(wěn)住原有村醫(yī)、考試返聘村醫(yī)、由衛(wèi)生院指定醫(yī)生巡診等三種辦法確保每個村都有一名醫(yī)生守護(hù)村民健康。同時出臺有關(guān)薪酬工資分配的規(guī)定，從基礎(chǔ)工資、崗位津貼、績效工資等方面確保服務(wù)人口少、業(yè)務(wù)收入低的村醫(yī)也有較為合理的收入。

　　東山村屬光澤縣留守人口較少的村，也就是通常說的“養(yǎng)不了一名村醫(yī)”的地方，但官梅蘭卻干得很盡心。她說：“有基礎(chǔ)工資、生活津貼、藥品零差率補(bǔ)助、公共衛(wèi)生績效工資，每月也有4000元左右的收入。”

村醫(yī)“一年一考評”

　　崇仁鄉(xiāng)洋塘村的村衛(wèi)生所就在村辦公樓前的左側(cè)。走進(jìn)這個裝修一新、設(shè)備齊全的衛(wèi)生所，只見不少群眾在候診或取藥，時間已是下午3點(diǎn)半，村醫(yī)吳達(dá)福在藥房忙得不亦樂乎。“從早上8點(diǎn)到現(xiàn)在，診室就沒斷過人，檢查、開藥、取藥，連上廁所都沒空。個人累點(diǎn)是小事，讓村民少點(diǎn)等待，早點(diǎn)康復(fù)才是大事。”吳達(dá)福說。

　　吳達(dá)福的“大事”意識，緣起于光澤縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理模式的村醫(yī)聘用、續(xù)聘和考評“三個機(jī)制”。為調(diào)動在崗村醫(yī)守護(hù)一方健康的積極性，光澤縣印發(fā)了《關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理聘用方案的通知》，對鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行一年一聘、一年一考評，考評合格以上的來年續(xù)聘。選聘上的鄉(xiāng)村醫(yī)生身份不變，不入編，不占編，由衛(wèi)生院與其簽訂一年的聘用合同，不合格的退出。同時，還在績效工資方面按考核等級實(shí)行獎優(yōu)罰劣。

　　光澤縣緊密型鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，密切了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)與鄉(xiāng)村的關(guān)系，也帶動了社會各界對醫(yī)療保健工作的重視和支持。如止馬鎮(zhèn)商會出資3.5萬元，為全鎮(zhèn)60歲以上村民繳納家庭醫(yī)生簽約費(fèi)；官屯村新旺合作社出資2.4萬元，為1200多名村民繳納家庭醫(yī)生簽約費(fèi)等。（福建日報通訊員 邱盛林）