近年來(lái)，隨著人們對(duì)糖尿病知識(shí)的了解，許多人還沒(méi)有明顯“三多”的表現(xiàn)時(shí)即已發(fā)現(xiàn)了糖尿病。還有一部分人因糖尿病無(wú)典型表現(xiàn)，又缺乏認(rèn)識(shí)，結(jié)果延誤了診斷。另有少數(shù)人即使診斷了糖尿病也不重視，不限制飲食，隨便屹，圖個(gè)口福。豈不知，血糖不很好控制，持續(xù)性的高血糖可引起全身多臟器的并發(fā)癥。本文重點(diǎn)談?wù)勌悄虿∨c膽囊炎。

　　患糖尿病時(shí)容易合并膽囊炎

　　由于糖尿病患者常常合并血管病變，可使全身微血管壁發(fā)生病變、管徑變窄、通透性增強(qiáng)、血液流速減慢，影響毛細(xì)血管與細(xì)胞間的物質(zhì)交換，使細(xì)胞缺血、缺氧。而膽囊也不例外，膽囊也可能因供血不良而缺血。糖尿病患者的膽囊多數(shù)張力較低，收縮能力差，膽囊排空障礙，易發(fā)生膽汁存留，所以糖尿病患者膽囊的體積較非糖尿病者大而松弛，再加上糖尿病患者本身對(duì)感染的抵抗力低，為膽囊及膽道系統(tǒng)感染提供了條件。國(guó)內(nèi)資料表明，糖尿病發(fā)生膽石癥者是非糖尿病患者的2倍；另外，約1/3的膽石癥患者在膽道手術(shù)同時(shí)發(fā)現(xiàn)有糖尿病。一旦糖尿病的患者發(fā)生了膽囊病變，炎癥刺激膽道內(nèi)膜，引起腫脹、潰瘍，嚴(yán)重時(shí)則膽囊壞疽、穿孔。當(dāng)出現(xiàn)氣腫性膽囊炎時(shí)，則疾病就嚴(yán)重了，病死率高。通常膽囊炎由細(xì)菌、真菌、結(jié)核菌和某些病毒引起，以細(xì)菌感染為多見(jiàn)。而氣腫性膽囊炎是由梭形芽胞菌、糞鏈球菌及某些陰性桿菌引起。

　　合并膽囊炎要積極控制血糖，及早手術(shù)

　　超過(guò)65歲的糖尿病患者患急性膽囊炎時(shí)，如不及時(shí)正確治療，其病死率高，而急診手術(shù)的病死率更高，有人統(tǒng)計(jì)要高于同齡無(wú)糖尿病患者的2倍。

　　當(dāng)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者出現(xiàn)右上腹持續(xù)性、向肩背部放射性疼痛時(shí)，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、莫非征陽(yáng)性(右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張)及血白細(xì)胞升高，B超檢查見(jiàn)膽囊腫大、膽囊壁增厚時(shí)，可能合并有膽囊炎或膽道系統(tǒng)疾病。此時(shí)，一定要積極控制血糖。當(dāng)血糖控制滿(mǎn)意時(shí)，盡早選擇外科手術(shù)治療。切勿采取“等等看看”的態(tài)度，錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。一旦急性感染發(fā)病，內(nèi)科保守治療失敗(因?yàn)檫@些患者多為反復(fù)發(fā)作過(guò)而且多次用過(guò)各種抗生素，大多數(shù)對(duì)抗生素有耐藥，很容易出現(xiàn)內(nèi)科治療失敗)，等耗到被迫急診手術(shù)，成功率很低，病死率很高。故對(duì)糖尿病患者，尤其是老年患者，二者同時(shí)存在時(shí)，要消炎利膽、止痛及對(duì)癥處理。如果內(nèi)科保守治療無(wú)效，根據(jù)病情盡量選擇及早的擇期手術(shù)治療，避免急癥手術(shù)。

　　為確保手術(shù)成功，要首先做到手術(shù)前、中、后血糖穩(wěn)定，準(zhǔn)確調(diào)整胰島素的用量，杜絕出現(xiàn)低血糖。因糖尿病患者合并癥多，所以，手術(shù)前必須認(rèn)真檢查心、肝、腎、腦等重要臟器有無(wú)明顯病變，還要測(cè)試其相關(guān)臟器的功能，以保證手術(shù)成功。

　　合并膽囊炎后的飲食

　　患了膽囊炎后，注意休息，有利于炎癥恢復(fù)。飲食上應(yīng)不吃刺激膽汁分泌的食物、低膽固醇飲食、限制脂肪、增加維生素特別是含維生素A的食物，保證熱量，適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)飲食和高糖飲食。

　　一般患者吃流食或半流食，如米粥、咸菜、清淡青菜。禁食油膩食物。如病情嚴(yán)重則應(yīng)禁食，靠輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。