糖尿病和高血壓并存 必須慎選降壓藥
糖尿病與高血壓在醫(yī)學(xué)上常有"姐妹病"之稱，兩者往往同時(shí)存在。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，約有70%~80%的糖尿病患者合并有高血壓，這類病人非常容易發(fā)生小腦血管并發(fā)癥以及腎臟和視網(wǎng)膜病變。然而有些降壓藥如果服用不當(dāng)，卻能加重糖尿病的病情。
眾多臨床實(shí)踐表明，有些降壓藥可以干擾糖代謝與脂肪代謝，會(huì)對(duì)糖尿病的治療產(chǎn)生不利影響。所以，這類病人在選擇降壓藥物時(shí)必須格外慎重。
例如，常用的雙氫克尿噻、速尿等利尿劑，就可干擾糖代謝。據(jù)研究，長(zhǎng)期應(yīng)用雙氫克尿噻類利尿劑的患者，有30%發(fā)生糖耐量異常，空腹及進(jìn)食后血糖均會(huì)升高。原來(lái)通過(guò)飲食和口服降糖藥便能控制糖尿 病癥狀的患者，現(xiàn)在必須改用胰島素治療才能獲得理想效果。此外，雙氫克尿噻類利尿劑還可使血總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及尿酸升高，這樣便增加了患冠心病的危險(xiǎn)性。
所以，糖尿病合并高血壓的患者，不宜選用雙氫克尿噻類利尿劑，也應(yīng)盡量避免使用含有雙氫克尿噻成分的復(fù)方制劑，如復(fù)方降壓片、復(fù)方羅布麻片、珍菊降壓片等。β受體阻滯劑心得安也可引起糖耐量異常，這種作用在停藥后仍可持續(xù)6個(gè)月以上。此外，心得安還可掩蓋胰島素引起低血糖時(shí)所產(chǎn)生的出汗、心動(dòng)過(guò)速等反應(yīng)。所以，糖尿病合并高血壓的患者也不宜選用心得安。
糖尿病合并高血壓的患者，在選擇治療高血壓的藥物時(shí)，必須注意選擇不干擾糖與脂肪代謝、不影響腎血流量與電解質(zhì)平衡的藥物，在此前提下，可首選的藥物為：α受體阻滯劑哌唑嗪、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利、鈣離子拮抗劑尼群地平、利尿降壓藥吲噠帕胺等。
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