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泉州市“全民參保惠民生”新聞發布會召開

來源:閩南網 2024-12-13 16:52 http://m.fafqdl.cn/

  閩南網12月13日訊(閩南網記者 蘇毓茹 文/圖)13日,泉州市召開“全民參保惠民生”新聞發布會,會上介紹了全市全民參保惠民生有關情況,解答了關于泉州市職工和城鄉居民醫保相關問題,發布了醫療救助、醫療服務價格改革、減輕群眾醫藥費用負擔等方面舉措。

  近年來,泉州市扎實推進基本醫保全民參保工作,織牢織密醫療保障網,切實減輕群眾就醫負擔。今年以來,醫療救助了66.06萬人次、救助金額達1.5億元,醫保藥品目錄擴大至3159個品種,目前職工醫保、居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到88.28%、69.77%。

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深入推進全民參保

全市參保人數達725.47萬人

  泉州市在全國率先開展全人群參保數據治理工作,建成基本醫保“一人一檔”參保信息管理平臺,建立“市-縣-鎮(街)-村(居)-網格員”五級聯動的管理體系,形成“數字化+網格化”新模式,了解、服務人口流動,參保擴面更加精準高效。全面實施基本醫保全民參保計劃,落實持居住證參保相關政策,分群體發動參保,開展職工醫保擴面行動、兒童參加基本醫保專項行動,資助困難群眾參加城鄉居民醫保,讓“人人享有醫療保障”落到實處。

  截至2024年11月底,泉州市基本醫保參保人數725.47萬人,其中職工醫保128.60萬人,居民醫保596.87萬人,全市戶籍人口參保率達96.57%,常住人口參保率達96.39%。

擴大保障范圍

醫保藥品目錄擴大至3159個品種

  遵循公平適度、穩健運行原則,建立健全基本醫保、大病保險、醫療救助三重梯次減負的醫療保障制度,制定全市醫保待遇清單,讓全市醫保政策規范統一。在全省率先推行職工醫保門診由病種保障向費用保障轉變,建立職工醫保門診綜合保障制度。開展城鄉居民醫保門診慢特病保障,拓展高血壓、糖尿病門診用藥保障機制,鞏固提升參保居民住院保障水平。

  強化醫療救助兜底保障功能,落實困難群眾醫療救助,建立高額醫療費用預警監測機制,今年以來醫療救助了66.06萬人次,救助金額達1.5億元。持續擴大保障范圍,醫保藥品目錄擴大至3159個品種,各種創新藥通過談判降價納入醫保,441個談判藥品納入“雙通道”管理,83種藥品納入門診單列結算。落實積極生育支持措施,將8個輔助生殖技術項目和2類可另行收費耗材納入醫保報銷范圍。目前職工醫保、居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到88.28%、69.77%。

“三醫”融合協同發展

減輕醫療費用

  深化醫療服務價格改革,建立醫療服務價格動態調整機制,今年以來組織7批次106項項目及價格調整,進一步理順比價關系,優化醫院收入結構。常態化推進藥耗集采,今年來組織全市公立醫療機構落地執行國家、省際聯盟及省級藥品和醫用耗材合計13批次,涉及中選藥品143種,中選醫用耗材17種,價格平均降幅達到63.54%左右。目前全市藥耗集采品種分別擴大至637種、49種(其中市級集采品種14種)。

  全面推行多元復合式收付費方式改革,78家符合條件的醫療機構全部實施DRG付費改革,覆蓋率達100%,511個病種實施按病種收付費,開展10個中醫特色優勢門診病種醫保支付方式改革,在全市二級及以上公立精神病專科醫院實行按床日收付費改革,促進醫療服務提質增效降本。

欺詐騙保行為“零容忍”

追回醫保基金7714.74萬元

  推進全方位、全流程、全環節的醫保基金智能審核和監管,全市313家醫療機構接入事前提醒平臺。加強經辦稽核和行政執法銜接工作,聯合市檢察院、公安局建立行刑銜接三方合作機制。聚焦重點領域和醫保結算費用排名靠前的重點藥品耗材,以及虛假就醫、醫保藥品倒賣等重點行為,深入開展專項整治。出臺《泉州市醫保醫師違規行為記分管理暫行規定》,警示教育醫保醫師自覺遵守診療規范,主動約束手中的“處方筆”。

  今年以來全市醫保部門檢查定點醫藥機構2074家,發放“三函兩牌”3140張,辦結行政處罰案件145件,移送公安機關涉嫌欺詐騙保犯罪線索5條,查處定點醫藥機構2020家次,處理違法違規人員88人,拒付、追回違法違規使用醫保基金7714.74萬元,收取違約金、罰款合計3710萬元,曝光典型案例2926件。

提升醫保全領域服務

醫保服務事項線上可辦率達到100%

  鄉鎮(街道)、村(社區)醫保服務覆蓋率100%,全市醫保定點醫藥機構達3973家(含村衛生所1916家)。在醫保服務領域推動“高效辦成一件事”,醫保服務事項線上可辦率達到100%,深化醫保碼、移動支付等數字化醫保服務應用,跨省聯網定點醫藥機構達3973家,10種門診慢特病實現跨省直接結算。實行醫保服務站和定點藥店星級管理模式,開展定點醫療機構醫保服務第三方評價。探索閩臺醫保融合,成立泉州市臺胞臺企醫保服務中心和臺胞臺企醫保服務站,上線全國首個面向大陸所有臺胞的醫保/健保線上服務平臺。助力營商環境優化,推動成立全省首家人才醫療保障服務機構。

責任編輯:凌芹莉
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