福建工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結算全面實施

來源:福建日報 2025-05-29 08:40 http://m.fafqdl.cn/

福建工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結算全面實施

工傷職工跨省就醫(yī)無需墊付醫(yī)療費用

　　近日，記者從福建省人社廳獲悉，繼福州、廈門、泉州、龍巖四市率先開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結算試點后，福建工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作已全面實施。工傷職工可持社保卡直接結算跨省異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療費用、住院工傷康復費用和輔助器具配置費用。

　　日前，福建省人社廳、省財政廳、省衛(wèi)健委聯(lián)合轉(zhuǎn)發(fā)《人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生健康委關于全面開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》，明確各地根據(jù)協(xié)議機構基礎條件，分三步走逐步實現(xiàn)全部三級工傷協(xié)議醫(yī)療機構全覆蓋：福州市、廈門市、泉州市、龍巖市年底前30%以上三級工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構支持跨省直接結算，其余設區(qū)市及平潭至少一家工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構支持跨省直接結算；至2026年底，福州市、廈門市、泉州市、龍巖市50%，其余設區(qū)市及平潭30%以上三級工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構支持跨省直接結算；至“十五五”末，原則上全部地區(qū)所有三級工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構均支持跨省直接結算。原則上，至2026年底，各地50%以上康復和輔助器具配置協(xié)議機構支持跨省直接結算，至“十五五”末全部實現(xiàn)。

　　據(jù)介紹，跨省異地就醫(yī)直接結算范圍包括在就醫(yī)地發(fā)生的無第三方責任的住院工傷醫(yī)療費、住院工傷康復費和輔助器具配置費。其中，住院工傷醫(yī)療費、住院工傷康復費，執(zhí)行就醫(yī)地工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準、工傷康復服務項目等有關規(guī)定；輔助器具配置執(zhí)行參保地輔助器具配置目錄有關規(guī)定。住院伙食補助費和因異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的到統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)所需的交通食宿費，由參保地經(jīng)辦機構按照參保地政策審核報銷，不納入跨省異地就醫(yī)直接結算范圍。

　　據(jù)了解，參加工傷保險并已完成工傷認定、工傷復發(fā)確認、工傷康復確認或輔助器具配置確認的以下人員，可申請辦理跨省異地就醫(yī)費用直接結算：在參保省外居住（工作）半年（含）及以上，并符合參保地異地就醫(yī)、康復、輔助器具配置要求的工傷職工；因參保地醫(yī)療和康復、輔助器具配置協(xié)議機構的醫(yī)療技術和設備不能診治或配置，符合參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院要求，需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到參保省外就醫(yī)的工傷職工。

　　“該政策實施后，一方面工傷職工在省外就醫(yī)無需墊付醫(yī)療費用，即可及時獲得救治，有效緩解工傷職工的經(jīng)濟負擔。另一方面，工傷職工在定點醫(yī)院治療后，由醫(yī)院直接與社保經(jīng)辦機構結算醫(yī)療費用，切實為工傷職工提供高效便捷的服務。”省社保中心工傷保險科四級調(diào)研員葉樂平說。（福建日報記者趙文娟）

原標題：福建工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結算全面實施

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