近日，福州市民林依光在省立醫(yī)院消化內(nèi)科看了病后，又到院外一家藥店為老伴買藥，整個過程他只靠一部手機就輕松搞定。

　　林依光今年67歲，此前丟失過兩次社保卡，每次掛失補辦都要去醫(yī)保中心，來回奔波花了不少時間和精力。這段經(jīng)歷讓他此后在看病買藥時變得緊張——時不時就要摸一下口袋，確認社保卡在不在。

　　今年年初，林依光在兒子的幫助下學(xué)會使用閩政通App里的“醫(yī)保服務(wù)”功能，在線領(lǐng)取了醫(yī)保電子憑證，從此再也不用擔(dān)心社保卡忘帶了。

　　據(jù)統(tǒng)計，去年全省藥店醫(yī)保電子憑證結(jié)算次數(shù)為660.72萬筆，總金額5.52億元；全省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保電子憑證結(jié)算次數(shù)為8.04萬筆，總金額3102.72萬元。“今年以來，掃碼看病買藥的人數(shù)同比增長很快，越來越多群眾知曉并喜歡使用線上醫(yī)保服務(wù)了。”省醫(yī)保中心副主任陳正勤說。

　　線上醫(yī)保服務(wù)有哪些便捷？在街頭隨機受訪的人群中，點贊“家庭共濟”和“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保在線結(jié)算”這兩項功能的人比例非常高。

　　這兩項功能都是我省首創(chuàng)和在全國率先實現(xiàn)的。“家庭共濟”實現(xiàn)了將職工醫(yī)保個人賬戶中超出2000元以上部分的金額，共享給其他家庭成員使用；“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保在線結(jié)算”實現(xiàn)了患者線上復(fù)診全流程閉環(huán)，患者足不出戶即可掛號、看診、醫(yī)保結(jié)算、送藥上門。

　　醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，但是目前基金監(jiān)管形勢仍較為嚴峻。近兩年，我省大力推動監(jiān)管創(chuàng)新，打造智慧醫(yī)保全流程監(jiān)管，效果初顯。

　　比如目前正在測試建設(shè)的事前提醒、事中監(jiān)控實時監(jiān)控系統(tǒng)，上線后就能根據(jù)醫(yī)保政策與醫(yī)學(xué)規(guī)則，對醫(yī)生開具的處方進行分析并實時提醒。這套系統(tǒng)能在患者醫(yī)保結(jié)算之前及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)數(shù)據(jù)，將違規(guī)數(shù)據(jù)在結(jié)算前予以制止，實現(xiàn)事前提醒、事中監(jiān)控和事后追溯的全流程實時監(jiān)控。

　　去年，我省在智能審核系統(tǒng)中上線了“T+1”審核子系統(tǒng)，將定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡上傳的醫(yī)療費用結(jié)算數(shù)據(jù)，在費用發(fā)生的次日就進行審核。“醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保部門之間的結(jié)算以月為單位。以前，我們對醫(yī)院的審核也是一月一審，但在這樣的‘節(jié)奏’之下，如果醫(yī)院存在不規(guī)范的診療行為，就不能及時發(fā)現(xiàn)、及時止損。”陳正勤說，“現(xiàn)在醫(yī)保部門審核時間節(jié)點從跨月審核變成跨天審核，促使各定點醫(yī)療機構(gòu)更加及時規(guī)范診療服務(wù)和收費行為，既確保醫(yī)保基金安全、高效、合理使用，也能從更大程度上避免醫(yī)療機構(gòu)因為診療服務(wù)不規(guī)范而增加成本。”

　　據(jù)了解，我省目前正在推進15項醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼相關(guān)工作，在醫(yī)保信息系統(tǒng)中使用全國“通用語言”，為醫(yī)保異地結(jié)算、審核支付等業(yè)務(wù)提供了重要的信息支撐，今后群眾在省內(nèi)外的異地就醫(yī)結(jié)算、業(yè)務(wù)辦理等方面將更加便捷。

記者手記>>>

信息化建設(shè)，讓醫(yī)保服務(wù)更惠民

　　從“卡時代”升級為“碼時代”，一字之變，折射出信息化建設(shè)在惠民便民領(lǐng)域的精準(zhǔn)發(fā)力。

　　采訪中有一個細節(jié)令人欣慰：福建率先實現(xiàn)了省域內(nèi)異地就診實時醫(yī)保結(jié)算。為什么能做到這樣？因為我們的平臺從建設(shè)伊始就立足全省“一盤棋”，最大程度地避免了信息孤島，也為今后的異地就醫(yī)備案功能作出很好的鋪墊。

　　此外，在福建，所有地市均已接入省級醫(yī)保在線服務(wù)平臺。該平臺不僅為參保人員提供了信息查詢、業(yè)務(wù)辦理及醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，而且以往一些耗時月余的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)，現(xiàn)在辦理只要兩三天。

　　數(shù)字化時代，醫(yī)保信息化改革不僅能讓群眾享受更加方便快捷、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保服務(wù)，也能提升醫(yī)療保障精細化管理水平。

　　在國家醫(yī)療保障局發(fā)布的《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》中，記者看到，在醫(yī)療信息化方面，征求意見稿提出國家建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，推動數(shù)據(jù)有效共享、運用，實施大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能監(jiān)控，規(guī)范數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用權(quán)限，保護信息和數(shù)據(jù)安全。很多專家對此表示，這對于醫(yī)療機構(gòu)的有效管理以及醫(yī)保基金的規(guī)范化運營有重要意義。

　　這也是秉持以患者為中心的理念進行的頂層設(shè)計。在我省進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的過程中，堅持市場機制和政府調(diào)控相結(jié)合的原則，既重視理順和優(yōu)化藥品價格形成機制等大事項，又關(guān)注制約改革措施落實見效的小梗阻，推動醫(yī)保信息化等建設(shè)，讓公眾體驗到實實在在的改革成效。（福建日報記者 儲白珊 張靜雯）