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車禍中受傷一年后還得做手術 可向保險公司理賠嗎?

晉江讀者莊先生:

  今年六月中旬,我遇到車禍,腳和右手手指都受了傷,交警判定肇事方負全責。對方購買了中國人保的第三者責任險(編者注:第三者責任險是指被保險人或其允許的駕駛人員在使用保險車輛過程中發生意外事故,致使第三者遭受人身傷亡或財產直接損毀,依法應當由被保險人承擔的經濟責任,保險公司負責賠償。)。

  目前我的腳傷已基本痊愈,但右手治療時植入鋼釘和鋼板,鋼釘得一個月后才能取出,鋼板得一年后才能取出。目前侵權方已預先支付給我5000元,但還沒開始向保險公司申請理賠。大部分醫療費用的票據我都已收集好,就差取出鋼釘和鋼板的醫療費用票據。我想咨詢的是,如果我把資料交給侵權方,他馬上申請理賠,后期取出鋼釘、鋼板的費用會不會被排除在理賠范圍內?

人民財產保險公司泉州分公司相關負責人:

  莊先生與保險公司并無保險合同關系。一般情況下,其遭受的損失,包括醫療費用在內,應找侵權方直接索賠。醫療費用包括已實際發生的醫療費和確定必然發生的后續治療費。目前他已經收集了大部分票據,可以直接向侵權方進行一次性協商賠付,其后期的鋼釘、鋼板取出所產生的合理醫療費用,也在賠償范圍內,不會被排除。

  如協商不成,莊先生也可以到專業的鑒定機構進行鑒定,由鑒定機構出具由于取出鋼釘、鋼板所產生的后續治療費用的鑒定報告。此外,莊先生還可等到鋼釘或鋼板取出后,再向侵權方主張賠付后期損失,侵權方對此也不能排除責任。

  由于侵權方投保了第三者責任險,因侵權方的侵權行為造成莊先生人身傷害,產生的醫療費用以及后續治療費用,在侵權方賠付后,可憑相關票據等索賠材料向保險公司申請第三者責任險理賠。原則上保險公司會按照保險合同約定和國家基本醫療保險的標準等,在法律規定的范圍內承擔賠償責任。

  如果在與侵權方協商無果或一年后莊先生再找不到侵權方的情況下,也可以直接提供真實、有效的憑證直接向保險公司請求理賠,包括因這次侵權傷害所造成的醫療費用,以及產生的后續治療費用。當然,保險公司并非侵權方,它也是按照上述保險理賠標準進行賠付。(本網記者 吳秀娜 實習生 施怡文)

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